Duodenopancreatectomía laparoscópica asistida por ampuloma vateriano en un paciente obeso

Presentamos un caso de duodenopancreatectomía asistida por vía laparoscópica por ampuloma vateriano en un paciente obeso. Un paciente masculino obeso de 58 años (IMC = 36,5) se presentó por ictericia esclerotegumentaria asociada con dolor abdominal superior moderado y náuseas. Los resultados de las pruebas bioquímicas mostraron un síndrome de colestasis importante: bilirrubina total fue de 10,2 mg / dl mientras que la bilirrubina directa fue de 5,8 mg / dl, fosfatasa alcalina = 202 U / L, GamaGT = 125 U / L. Se realizó tomografía computarizada que reveló un ampuloma vateriano de 3 cm también confirmado por resonancia magnética y CPRE. Se insertaron tres trócares de 5 mm, dos en el flanco derecho y uno en el cuadrante superior izquierdo. (B) Se insertó un trocar endoscópico de 12 mm hacia la izquierda del ombligo. (C) Otro trocar de 12 mm, se insertó hacia el flanco izquierdo en la línea medioclavicular. Se realizó una duodenopancreatectomía asistida por laparoscopia asociada con disección de ganglios linfáticos amplios, incluyendo arterias hepáticas, arteria mesentérica superior, disección linfática retroportal e interaortocava. Tras la extracción de la pieza resecada laparoscópicamente a través de una minilaparotomía en el epigastrum, se inició la fase de reconstrucción de la operación a través de esta incisión. Se realizó pancreaticogastrostomía (a través de una gastrotomía realizada en la pared anterior del estómago). A continuación, se creó una hepaticoyeyunostomía terminolateral precólica con el primer bucle del yeyuno. La última anastomosis fue una gastroyeyunostomía de dos capas de lado a lado, 30 cm distal a la anastomosis hepaticoyeyunal. El paciente tuvo una evolución postoperatoria favorable, retomando un tránsito alimentario normal, normalización de los niveles sanguíneos de bilirrubina, fue dado de alta en el 10º día postoperatorio. La pérdida total de sangre fue de 300 ml. Aunque todavía es controvertido, la laparoscopia puede representar una solución viable para los procedimientos de Whipple.