SAFE (Exposición fascial asistida con solución salina) para la preservación de nervios durante la RARP

Este video fue presentado por el Dr. Ashutosh Tewari en los Premios Internacionales de Innovación en Cirugía Robótica KS 2022, patrocinados por la Fundación Vattikuti. Fue presentado en el Simposio Vattikuti 'Humanos a la Vanguardia de la Cirugía Robótica', celebrado en Miami, Florida, el 19 de noviembre de 2022. Aquí está el Resumen: Título completo: SAFE (Exposición Fascial Asistida por Solución Salina) para la Preservación de Nervios durante la Prostatectomía Radical Asistida por Robótica (RARP). Durante una prostatectomía radical, el urólogo enfrenta el desafío de equilibrar el riesgo de extensión extracapsular (ECE) y la preservación del hamaca neural. A pesar de la gran mejora en el conocimiento anatómico y funcional en las últimas dos décadas, así como el refinamiento de las técnicas quirúrgicas con la introducción de la cirugía asistida por robot, la disfunción eréctil (DE) sigue siendo una preocupación importante con tasas reportadas entre el 20% y el 70% después de 12 meses de seguimiento. Además, la disfunción eréctil (DE) está relacionada con la depresión y el malestar emocional, lo que puede tener un impacto significativo en la calidad de vida y el bienestar de los pacientes y sus parejas. Hemos desarrollado la técnica SAFE para optimizar la función eréctil después de la prostatectomía radical asistida por robot (RARP) mediante una liberación menos traumática del paquete neurovascular. Se seleccionó solución salina normal debido a su osmolalidad y al riesgo teórico reducido de neuropraxia. Esta técnica se aplica a pacientes con mayor riesgo de eyaculación precoz (ECE) según la predicción del nomograma de Martini¹. La técnica SAFE se realiza una vez que el cirujano ha realizado una liberación temprana del paquete neurovascular. Bajo visión directa y utilizando el puerto auxiliar derecho, se introduce una aguja mariposa transperitoneal de calibre 23 x 3/4" para inyectar 30 cc de solución salina entre las capas de la fascia periprostática. La inyección se realiza hasta observar la congestión o distensión del tejido.Ventajas de la técnica: Facilita la disección atraumática de la fascia periprostática multicapa, favoreciendo la visualización del tejido neurovascular. Es un procedimiento inocuo y fácil de implementar en la práctica clínica. 1. Martini A, Cumarasamy S, Haines KG, Tewari AK. Un enfoque actualizado para la preservación incremental de los nervios en la prostatectomía radical asistida por robot. BJU Int. 2019;124(1):103-108. doi:10.1111/bju.14655.